Przypadek z praktyki lekarskiej. Prawdziwi mężczyźni nie chorują na cukrzycę
Konsultacja matki z 16-letnim dzieckiem w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia. Około 2 lata temu chłopiec cierpiał na kryptogenne zapalenie opon mózgowych, po którym pogorszyły się jego wyniki w szkole.
Konsultacja matki z 16-letnim dzieckiem w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia. Około 2 lata temu chłopiec cierpiał na kryptogenne zapalenie opon mózgowych, po którym pogorszyły się jego wyniki w szkole.
Dziecko nie zgłasza aktywnie skarg. Podczas szczegółowego badania wspomniał o epizodycznym dzwonieniu i szumach w uszach, zmęczeniu, bezsenności (długo siedzi przy komputerze w nocy).
Zgodnie z obiektywnym egzaminem: odpowiada na pytania z opóźnieniem, unika bezpośredniego kontaktu wzrokowego. Spojrzenie jest spuszczone, raczej nieostre. Reakcje motoryczne są nieznacznie zahamowane. Hypomimic, mowa jest cicha, słaba emocjonalnie. Frazy są logiczne, sensowne, zdania są częściowo ułamane. Wzrost jest powyżej średniej dla płci i wieku (około 180 cm). Fizycznie sylwetka jest bliższa astenii, odżywianie jest nieznacznie zmniejszone. Skóra z marmurowym odcieniem, lekko zauważalne przekrwienie naczynioruchowe twarzy. Dłonie i palce są proporcjonalnie wydłużone i cienkie.
W stanie neurologicznym od strony nerwów czaszkowych w skrajnych odprowadzeniach występuje niewielki poziomy, drobno omiatający oczopląs. Siła i napięcie mięśni są fizjologiczne. Odruchy ścięgniste, proprioceptywne są żywe, symetryczne. Nie ma żadnych wrażliwych naruszeń. W pozycji Romberga stabilny, przy zamkniętych powiekach lekkie drżenie powiek, pewnie wykonuje testy koordynacyjne z subtelną intencją po obu stronach. Nie było żadnych widocznych zaburzeń poznawczych. Po wypisaniu ze szpitala na kursy, których spożycie zostało już zakończone, przepisano leki nootropowe i terapię witaminową.
Wywiad: chory na cukrzycę typu I od 10 roku życia. Średnio kłuje około 50 jednostek insuliny dziennie.
Najstarsze dziecko z pierwszej małżeńskiej ciąży ma siostrę i brata. Rodzice rozwiedli się od ponad 3 lat. Po rozwodzie matka i dzieci mieszkają z babcią w miejskim mieszkaniu.
Odniesienie. Cukrzyca typu I jest chorobą autoimmunologiczną uwarunkowaną genetycznie. U dzieci nazywa się to „cukrzycą młodzieńczą”. Do pojawienia się konieczne jest połączenie dziedzicznych predyspozycji i prawie zawsze niektórych zewnętrznych przyczyn wyzwalających. Pierwszą okolicznością jest wyższy poziom niektórych antygenów zgodności tkankowej HL (loci B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 w 6 chromosomie). Obecność, a co dopiero ich połączenie, zwiększa dziesięciokrotnie lub więcej ryzyko rozwoju cukrzycy insulinozależnej. Antygeny zgodności tkankowej leukocytów to specjalne białka prezentujące antygeny na powierzchni komórki, które są odpowiedzialne za prawidłowe rozpoznawanie w kategoriach „przyjaciela / wroga” i odpowiednią odpowiedź immunologiczną na obcy czynnik. Zewnętrznym wyzwalaczem cukrzycy typu I mogą być infekcje wirusowe, w tym.h. grypa, a także silny stres psycho-emocjonalny. Występuje załamanie adaptacji w układzie nerwowym i hormonalnym. Własny układ odpornościowy zaczyna niszczyć komórki β trzustki, pozbawiając je zdolności do produkcji insuliny - hormonu, który zapewnia wchłanianie glukozy do tkanek. Zniszczenie 70 - 80% wszystkich komórek β trzustki prowadzi do nieodwracalnej sytuacji. Glukoza jest głównym składnikiem energetycznym komórki. Jego stężenie we krwi wzrasta, ale nie przenika do komórek. Całkowity brak istotnego związku z zewnętrznym nadmiarem we krwi. W rezultacie śpiączka hiperglikemiczna, brak szybkich środków zaradczych kończy się śmiercią. Własny układ odpornościowy zaczyna niszczyć komórki β trzustki, pozbawiając je zdolności do produkcji insuliny - hormonu, który zapewnia wchłanianie glukozy do tkanek. Zniszczenie 70 - 80% wszystkich komórek β trzustki prowadzi do nieodwracalnej sytuacji. Glukoza jest głównym składnikiem energetycznym komórki. Jego stężenie we krwi wzrasta, ale nie przenika do komórek. Całkowity brak istotnego związku z zewnętrznym nadmiarem we krwi. W rezultacie śpiączka hiperglikemiczna, brak szybkich środków zaradczych kończy się śmiercią. Własny układ odpornościowy zaczyna niszczyć komórki β trzustki, pozbawiając je zdolności do produkcji insuliny - hormonu, który zapewnia wchłanianie glukozy do tkanek. Zniszczenie 70 - 80% wszystkich komórek β trzustki prowadzi do nieodwracalnej sytuacji. Glukoza jest głównym składnikiem energetycznym komórki. Jego stężenie we krwi wzrasta, ale nie przenika do komórek. Całkowity brak istotnego związku z zewnętrznym nadmiarem we krwi. W rezultacie śpiączka hiperglikemiczna, brak szybkich środków zaradczych kończy się śmiercią.ale nie wchodzi do komórek. Całkowity brak istotnego związku z zewnętrznym nadmiarem we krwi. W rezultacie śpiączka hiperglikemiczna, brak szybkich środków zaradczych kończy się śmiercią.ale nie wchodzi do komórek. Całkowity brak istotnego związku z zewnętrznym nadmiarem we krwi. W rezultacie śpiączka hiperglikemiczna, brak szybkich środków zaradczych kończy się śmiercią.
Fabuła
Kontynuuję rozmowę z matką dziecka.
- Powiedz nam, jak zachorował chłopiec, jak radziłeś sobie z zapaleniem opon mózgowych, kiedy iw jakich okolicznościach zachorowałeś na cukrzycę? - Szczegóły jamy ustnej często znacznie uzupełniają obraz kliniczny. - A tak przy okazji, jak się nazywa?
- Nazywa się Ruslan. Przeprowadziliśmy się z mężem do wioski, kiedy dorósł i zaczął chodzić do szkoły - moja mama była gotowa opowiedzieć o wszystkim - wiesz, na wsi zawsze jest dużo pracy. Były małżonek jest tam bardzo szanowaną osobą, mieliśmy wielu krewnych po jego linii, chciał syna, chciał wychować z niego prawdziwego mężczyznę. On sam dużo pracował, także na podwórku i ze swoimi braćmi. Syn został wcześnie obudzony: trzeba nakarmić bydło, wyjść, ugotować wszystko, pomóc dorosłym. Trzeba być szybkim, żeby za wszystkim nadążyć. Mój mąż jest bardzo wymagający, surowy, wszędzie potrzebuje porządku, jest bardzo pracowity, wszystko własnymi rękami i w domu, a każdy potrzebuje wszystkiego w pracy. Zawsze żądał tego samego ode mnie. Ale syn nie zawsze nadążał za nim i nie radził sobie z powierzonymi mu zadaniami, nie spał, potem musiał iść do szkoły tatarskiej, a były 3 klasy, a chłopaki byli lokalni,tam też nie mógł lub nie chciał studiować. Jego ojciec próbował go uczyć, no cóż, oczywiście, może był wobec niego zbyt surowy. To było trudne dla dziecka, teraz rozumiem, ale nie tylko on, bo jego rówieśnicy mieszkają na wsiach, pomagają w domu i nic. A potem, kiedy miał atak, kiedy ledwo go uratowano i już w szpitalu powiedziano nam, że to cukrzyca, przypomniałem sobie, że mój kuzyn też miał cukrzycę. Insulina została przepisana, w końcu jest traktowana tak samo dla wszystkich, ale jak mieszkać na wsi, a nie pracować? Mimo wszystko ojciec go zmuszał, czasem go karcił …kiedy ledwo go uratowano i już w szpitalu powiedziano nam, że to cukrzyca, przypomniałem sobie, że mój kuzyn też miał cukrzycę. Insulina została przepisana, w końcu jest traktowana tak samo dla wszystkich, ale jak mieszkać na wsi, a nie pracować? Mimo wszystko ojciec go zmuszał, czasem go karcił …kiedy ledwo go uratowano i już w szpitalu powiedziano nam, że to cukrzyca, przypomniałem sobie, że mój kuzyn też miał cukrzycę. Insulina została przepisana, w końcu jest traktowana tak samo dla wszystkich, ale jak mieszkać na wsi, a nie pracować? Mimo wszystko ojciec go zmuszał, czasem go karcił …
- Bił mnie batem w stodole … - powiedział cicho chłopiec, odwracając się na wpół odwrócony do matki, nie odrywając oczu od podłogi.
- Kiedy pokonałeś? - matka była trochę zmieszana i spojrzała na mnie z zakłopotaniem, spodziewając się jego reakcji. Nie było żadnej reakcji.
- Kiedy, kiedy … Mówiłem ci, kiedy … Zawsze, ciągle, gdybym zrobił coś nie tak, jak żądał. Tylko ty zawsze machałeś ręką i nie chciałeś słuchać - powiedział Ruslan prawie bez cienia emocji.
- Cóż, tak, może tak. Ale przecież byli tam, na dziedzińcu, z mężczyznami, zawsze byli razem, była męska praca, nigdy się tam nie wspinałem, mamy własne zmartwienia - jakby się usprawiedliwiała, zwracając się do mnie, moja mama szybko powiedział - a potem, gdy już się zdarzyła cukrzyca, dowiedzieliśmy się, kto w mojej rodzinie też chorował na cukrzycę, to jest w mojej linii. Mąż mówi, że jego ojciec wychowywał go batem jako dziecko i jego braci. Ale wszyscy dorastali jako mężczyźni, żaden z nich nie chorował na cukrzycę, wręcz przeciwnie, jak silni są wszyscy w jego rodzinie, krępi. Wszyscy szanują ich w wiosce.
- Wszystko jasne, obraz prawie wyraźny. Twój mąż prawdopodobnie wykonał świetną robotę w szkole?
- No tak … - trochę zdziwiona, od razu się zgodziła, - zgadłeś? Wydawało się, że ci nie powiedziałem
- Kobieta powinna znać swoje miejsce i nie wtrącać się w sprawy mężczyzn, - pewnie jakoś ci to powiedział?
- Dokładnie! - na jej twarzy zdziwienie zmieszane z uśmiechem uznania. „Jest bardzo dumny, że wszędzie, gdzie uczył się tylko z doskonałymi ocenami”, kontynuowała jego matka, „a jest bardzo dobrym specjalistą w swoich warsztatach, wszyscy zwracają się do niego. A w domu zawsze żądał porządku, takiego samego jak w rodzinie ojca. Czasami było to dla mnie nie do zniesienia, nie byłem do tego przyzwyczajony. Nawet kiedy zabiegał o mnie przed ślubem, był tak uważny, opiekuńczy i wytrwały, że wszystko było niczym. Wydawało mi się, że jest taki niezawodny i da się z nim mieszkać, ale coś mi ciążyło i mimo wszystko nie chciałem go poślubić. Moja mama starała się wtedy mocno przekonać, powiedziała, że teraz jest za mało, abym się zgodził i jej posłuchałem. W rodzinie mają inny styl życia, inne polecenia, którym musiałem się podporządkować. Żyliśmy ciężko, decyzja o wyjeździe była trudna. Myślałem, że mnie zabije. Ale to już nie ma dla mnie znaczenia, zdecydowałem się odejść całkowicie, gdy po raz drugi nie straciłem syna z tym zapaleniem opon mózgowych.
- Dzięki za szczegóły, w sumie było to przewidywalne. Każdy, kto jest zaznajomiony przynajmniej z podstawową wiedzą na temat treningu psychologii wektorowej systemu Jurija Burlana, opowie wiele innych szczegółów o swoim byłym mężu i swoim życiu z nim, nawet bez znajomości go osobiście … I to nie będzie skupiać. Zapytajmy Rusłana, powiedz nam, jak zachorowałeś? - tym razem podjęto próbę usłyszenia szczegółów z pierwszej ręki.
Mama wzięła głęboki oddech, zamierzając odpowiedzieć, ale mój gest ją powstrzymał.
Po krótkiej przerwie i jakby zebrał myśli, Rusłan, najpierw niechętnie, potem ożywszy, jakby bał się nie mieć czasu na powiedzenie, zaczął mówić:
- Poszedłem wieczorem do łaźni, po pracy byłem zmęczony, chciałem się umyć, zapomnieli o mnie, zgasili światło i poszli spać. Było mi bardzo zimno i kiedy dotarłem do domu źle ubrany, długo przebywałem w silnym mroźnym wietrze, zanim wszedłem do domu, - patrząc na podłogę przed sobą, powiedział chłopiec - a potem rano źle się czułem, ale ojciec powiedział, że muszę pracować, potem dzień później zrobiło się bardzo źle, temperatura, głowa pękała, a potem już nic nie pamiętam. Nie, trochę pamiętam, powiedziałem kilku lekarzom, że mam cukrzycę i źle się czuję, ale oni to zlekceważyli i nie uwierzyli, potem znowu nic nie pamiętam. Dopiero gdy byłem w szpitalu, zacząłem coś sobie przypominać.
Odniesienie. Kryptogenne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane infekcją grzybiczą (zwykle kryptokokoza). Rozwija się u pacjentów z osłabioną odpornością, cierpiących na hemoblastozę, inne nowotwory, cukrzycę, u osób zakażonych wirusem HIV. Diagnoza jest trudna ze względu na chorobę podstawową. Proces zapalny zlokalizowany jest głównie w podstawnych częściach mózgu. Niska odporność niezwykle komplikuje przebieg choroby. Ostry początek z wyraźnymi objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych powoduje, że rokowanie jest całkowicie niekorzystne.
- Doktorze, myślałem, że śpi w domu, więc zgasiliśmy światło wszędzie iw łaźni (włącznik w domu) i położyliśmy się. Był luty, mieliśmy bardzo mocne mrozy, wiał wiatr, łaźnia stała z boku domu. - Matka zmieszana opowiedziała szczegóły.
- Zrozumiałem, że o mnie zapomnieli. Powinienem albo spędzić noc w zimnej kąpieli, albo spróbować uciec do domu. Po krótkim siedzeniu zdecydowałem się pobiec. Było zimno - dodał Rusłan.
- Potem nie mogłem już dłużej żyć w tej wiosce, zebrałem dzieci i pojechałem do mamy. Z tymi chorobami opuścił szkołę prawie rok. Teraz jest już na niepełnosprawności.
- Czy jesteś rozwiedziony?
- Tak, co miesiąc przynosi nam alimenty i spotyka się z dziećmi.
- Uderza dzieci w ten sam sposób?
- Cóż, niewiele, kilka razy uderz w to, to … Ale doktorze, sam mi jest ciężko, młodsi w ogóle mnie nie słuchają, a kiedy przyjeżdża, stają się jak jedwab, posprzątają mieszkanie i siadają do lekcji. Jest wobec nich surowy, cóż, może z nimi jest to konieczne? A jak inaczej uczyć, już nie wiem. Starszy siedzi w nocy przy komputerze, pracuję, nie mam dość sił, załamuję się, niedawno pociągnąłem córkę za kosę - wyciągnąłem ją, - kobieta szczerze chciała się wypowiedzieć i narzekać, - mąż oddzwania, mówi, że wszystko będzie inne, ale nie wrócę do niego. Czy myślisz, że coś się zmieni? Czy on przestanie być taki z nami?
- Nie, nie oszukuj się, myśl o swoich młodszych, niedługo pójdą do szkoły - odpowiedziałem ostrożnie.
- Więc myślę, że się nie zmieni, ale wiesz, grozi, nawet jakoś powiedział, zły, że mi rozkaże, - w jej oczach zgadywano strach, - ale nigdy nie dotknął mnie palcem, biłem dzieci, ale nie …
- Zachowanie twojego męża pod wieloma względami wywołało chorobę twojego syna. Bicie to nie wychowanie, ktoś, kto nie może znaleźć podejścia, a słowa biją. Nie szanują go, boją się go. A życie w ciągłym strachu, rozumiesz, jeszcze nikomu nie przyniosło korzyści. Zdecydowanie odradzam wam wychowywanie dzieci w ten sposób. A jeśli chcesz, aby Twoje dzieci miały zdrową przyszłość, będziesz musiał podjąć wysiłek i spróbować uporządkować szczegóły tego, co wydarzyło się w ostatnich latach, które umknęły Twojej uwadze i zrozumieniu, aby żyć dalej i zminimalizować konsekwencje co już się wydarzyło. Są na to sposoby. A przecież są pozytywne aspekty: teraz mieszkasz z matką i dziećmi w mieście, znalazłeś pracę, o ile rozumiem, jest wystarczająco dużo pieniędzy na niezbędne wydatki. Ruslan, chciałbyś do końca życia grać na komputerze, czy co tam robisz?
- Chcę się uczyć, nie wrócę do wioski - tym razem odpowiedź była szybka.
- Tak, mówi mi, że naprawdę chce uczyć się w szkole, a ja tego chcę - przytaknęła moja mama.
- Więc to jest świetne. Wyślij gościa do szkoły, oto niezbędne dla Ciebie leki, które Rusłana może brać na kursach w celu dalszej rehabilitacji i leczenia rehabilitacyjnego. Będziemy starać się zachować margines bezpieczeństwa, na którym przynajmniej jakoś sobie poradzimy, a obowiązkowy jest regularny monitoring endokrynologa.
- Dziękuję bardzo. Powiedziałeś, że byłoby pożądane, żebym pomyślał o tym, jak dalej żyć, nie uwierzysz, poszedłem przed tobą do kilku psychologów i psychoterapeutów. Wszyscy żądają ode mnie podjęcia jakichś decyzji, mówią, że jestem za wszystko winny, że muszę przygotować się na dobrą przyszłość dla siebie i swoich dzieci, wszystko osiągnąć sam. Ale dla mnie to wszystko puste słowa, nie rozumiem, jaka jest moja wina, jak teraz uniknąć tej relacji z moim byłym mężem. Wydaje mi się, że w ogóle go nie znają i oskarżają mnie, generalnie nie rozumiem, jaki powinienem być, a nawet moja mama mnie teraz oskarża, tylko nie słyszałem od Ciebie wyrzutów. Czy mówiłeś o czymś, że są jakieś środki, które mi pomogą? Czy ty też chcesz coś mi przypisać?
- Nie mianować, ale doradzać, co ostatnio stało się dla mnie odkryciem. To nie są pigułki, wszystko, czego się od ciebie wymaga, to być może chęć ponownego przemyślenia pewnych rzeczy w inny sposób i chęć uważnego słuchania tego, co ci mówią. Rusłan też może być zainteresowany. Być może pozwolisz mu posłuchać razem z tobą wykładów wprowadzających.
PostScript systemowy zamiast zakończenia
Pierwszą rzeczą, która rzuca się w oczy każdemu, kto jest zaznajomiony z myśleniem systemowym, jest ojciec-anal i chłopiec ze skóry. Zachowanie ojca-anala jest wzmocnione i podkreślone przez rustykalny krajobraz i sztywną mentalność. Nauczać to bić. Uważa, że skoro został pobity i nic złego mu się nie stało, a wręcz przeciwnie, dojrzewając dzięki temu stał się też osobą szanowaną i pasującą do swojej niszy społecznej, to możesz zrobić to samo ze swoimi dziećmi.
Ponadto istnieje muskularna wiejska mentalność. Pamiętamy, kto organicznie dopasował się do środowiska wiejskiego, co jest dość trudne i wymaga codziennego wysiłku fizycznego, aby zapewnić sobie kawałek chleba - to nosiciele puli genów, ludzie mięśni. Są całkowicie komplementarne dla otoczenia, regularna praca, napięcie mięśni daje im ten ekwiwalent przyjemności i przyjemności, która w pełni je zaspokaja. Groźba kary fizycznej, nawet jakiegoś rodzaju chłosty, jest przez nich bardziej prawdopodobna jako adekwatna miara wpływu i nie będzie w stanie spowodować katastrofy w umyśle, chyba że zostaną ślady potężnych pobić na poziomie ciało fizyczne. Jeszcze jakieś 100-150 lat temu kara fizyczna, zwłaszcza w populacji mięśni, była powszechna i całkiem akceptowalna. Uwięziony mentalnie w przeszłości, jego wektor odbytu żyje w ojcu w postaci dalekiej od rozwiniętej.
Są powody, by sądzić, że przemyślenia analnego ojca Rusłana byłyby nawet nieco uzasadnione, gdyby przysłowie „Jabłko spada niedaleko jabłoni” było w stu procentach poprawne. W rzeczywistości jest to dalekie od przypadku. I tak jak poprzednio, i teraz, czasami na jabłoniach pojawiają się jasne pomarańcze. Niestety, rodzice, którzy nie są zaznajomieni z wiedzą systemową, nie wiedzą o tym, a wielu z nich, nawet werbalnie deklarując notoryczne indywidualne podejście, w rzeczywistości nadal dostosowuje swoje dzieci do siebie, nie zdając sobie z tego najmniejszego znaczenia.
Pierwszym dzieckiem w rodzinie okazał się inżynier dźwięku, na wsi warunki do rozwoju takiego dziecka są dalekie od najlepszych. Jego chęć zdobywania wiedzy nie dała się w pełni zaspokoić w warunkach wiejskiej szkoły podstawowej, w której na wszystkie przedmioty jest jeden nauczyciel, aw klasie jest tylko kilkoro dzieci. Inżynierowi dźwięku zajmującego się skórą trudno jest poradzić sobie z pracą fizyczną z taką samą wydajnością, jak u osób z mięśniami odbytu.
Tradycyjny, konserwatywny sposób życia Domostroy, który został przyjęty w rodzinie ojca, nie pozwalał kobietom zagłębiać się w męską część gospodarstwa domowego. Dominacja autorytarnego ojca nie mogła być niczym ograniczona. Dziecko nieśmiało próbowało uzyskać choćby częściową ochronę i zyskać poczucie bezpieczeństwa od matki, ale, jak widzimy, na próżno. Matka jest bardzo świadoma i najwyraźniej sama bała się swojego męża. Utrata jednego z najważniejszych poczucia bezpieczeństwa, jakie daje mu matka od urodzenia, pogorszyła sytuację.
Jeśli dla kogoś regularne wczesne wstawanie nie jest takie trudne, to dla zdrowego dziecka czasem potrzebna jest nawet dodatkowa godzina snu. Brak odpowiedniego odpoczynku działa kumulatywnie i kumulując się, przyczynia się również do zaburzenia równowagi neurohumoralnej. Na tle zniszczonej odporności, a tym bardziej ogólnego stanu organizmu osłabionego cukrzycą typu I, dodanie jakiejkolwiek infekcji jest tylko kwestią czasu, a każde przeziębienie może prowadzić do najpoważniejszych powikłań.
Dla obserwatora z zewnątrz ta historia jest zbieżnością niekorzystnych okoliczności, w których każdy z dorosłych wydaje się słusznie się usprawiedliwiać, ale dla osób zaznajomionych z wiedzą systemową całe tło, wszystkie ukryte motywy zachowania i głęboki brak uczestników są widoczny. Nieznajomość prawdziwych korzeni i przyczyn wielu kłopotów skazuje w końcu na ich powtórzenie.
