Przypadek z praktyki lekarskiej. Postępująca krótkowzroczność u dziecka
Nie ma prac, które wskazywałyby na jasne kryteria nadmiernego obciążenia wzrokowego i jego wiarygodnego związku z początkiem postępującej krótkowzroczności. Nigdy wcześniej i nikt nie rozważał poważnie możliwego związku aspektów psychologicznych z początkiem i postępem krótkowzroczności u dzieci.
Postępująca krótkowzroczność lub krótkowzroczność występuje najczęściej i intensywnie postępuje u dzieci w latach szkolnych. Powszechnie przyjmuje się, że głównym powodem jest nadmierny stres wzrokowy (czytanie, komputer). Szczegółowo zbadano patogenezę, charakter zmian morfologicznych zachodzących w narządzie wzroku w tej chorobie. Pytania pozostają bez odpowiedzi: dlaczego generalnie przy takim samym obciążeniu u niektórych dzieci rozwija się krótkowzroczność, u innych nie, u niektórych przechodzi ona korektę lub nawet regresję - u innych postępuje rok po roku.
Prawdziwe przyczyny tego poważnego zaburzenia w medycynie akademickiej są nadal nieznane. Nie ma prac, które wskazywałyby na jasne kryteria nadmiernego stresu wzrokowego i jego wiarygodny związek z początkiem postępującej krótkowzroczności. Nigdy wcześniej i nikt nie rozważał poważnie możliwego związku aspektów psychologicznych z początkiem i postępem krótkowzroczności u dzieci.
Dziś nowy poziom zrozumienia cech psychicznych człowieka pozwala nie tylko zrozumieć przyczynę początku i niezadowalających wyników leczenia krótkowzroczności, ale także pozytywnie wpłynąć na dalsze rokowanie choroby.
Matka i jej 14-letnia córka zgłosiły się na rutynowe badanie i konsultację. Wśród skarg - zmęczenie, wrażliwość, lęk przed samotnością. Według matki dziewczynka rosła i rozwijała się normalnie, w zależności od wieku. Trzyosobowa rodzina mieszkająca z własnym ojcem od 15 lat. Dziecko jest obserwowane przez okulistę od 6. roku życia, cierpi na postępującą krótkowzroczność (OD = –6,0; OS = –6,5). W tej chwili pojawia się pytanie o skleroplastykę (chirurgiczne leczenie krótkowzroczności, patrz poniżej). W związku z tym zaleca się badanie neurologa, aby wykluczyć przeciwwskazania z układu nerwowego.
Obiektywnie: dziewczyna ma prawidłową budowę ciała, komunikatywna, szczegółowo odpowiada na pytania, reakcja emocjonalna jest zachowana, adekwatna. Nosić okulary. Ze strony układu nerwowego nie stwierdzono istotnych klinicznie ogniskowych objawów.
- Opowiedz nam proszę o sobie, czy podoba ci się wszystko w swoim życiu, może jest coś, co by Ci się podobało, czego brakuje? Jak szkoła? Jak się mają przyjaciele, dziewczyny?
- Wszystko w porządku, mam tylko dwie czwórki, pozostałe piątki. Są dziewczyny …
- Czy mama i tata są surowi?
- Nie - odpowiada dziewczyna z uśmiechem - Tata jednak często wyjeżdża, dużo pracuje. Wcześniej tydzień lub dwa, ostatnio miesiąc lub dłużej… No cóż, pewnie chciałbym, żeby był ze mną więcej, żeby się bawić. Inne dziewczyny i tatusiowie chodzą i chodzą, a mój jest zawsze zajęty, z nami prawie nigdzie nie wychodzi, milczy.
Z rozmowy z matką bez obecności dziecka:
- Opowiedz nam o dziewczynie. Więc rozumiem, z wyjątkiem gwałtownego pogorszenia widzenia, czy jej zdrowie jest w porządku?
„Tak, wszystko jest w porządku, ale martwi mnie, że nic nie możemy zrobić, aby wyleczyć jej oczy. Gdzie ją właśnie zabraliśmy. Prawie całkowicie zbanował jej komputer. Wszystko zaczęło się w szkole. Cóż, znacznie dalej, już -6,5! Na początku powiedziano nam, że to skurcz zakwaterowania. Kapaliśmy różne krople, robiliśmy wszystko, co nam przepisano, ale albo jakiś nieznaczny efekt, albo żaden. Tak wielu lekarzy już nas oceniło. Teraz mówią, że trzeba zrobić skleroplastykę, a obawiam się, że ta operacja też nie przyniesie efektu, a może jej zaszkodzi? W żaden sposób nie mogę się zdecydować.
Na przykład:
Skleroplastyka to metoda wzmacniająca twardówkę w leczeniu krótkowzroczności u dzieci ze zwiększonym ryzykiem progresji krótkowzroczności. W ramach leczenia wykonywane są jednocześnie powtarzane zabiegi wzmacniające twardzinę. W pierwszym etapie skleroplastyka wykonywana jest jednocześnie poprzez wycięcie przeszczepu z zewnętrznej połowy oka dawcy od rąbka dolnego przez wewnętrzną krawędź mięśnia prostego dolnego z odcięciem rogówki w jednym oku i wstrzyknięciem wzmacniającym twardzinę do oka. sparowany.
Rok później przeprowadza się drugi etap leczenia: wielokrotne interwencje wzmacniające sklerozę w obu oczach. Głównym celem efektów wzmacniających twardówkę w postępującej krótkowzroczności jest stabilizacja refrakcji. W efekcie stabilizację krótkowzroczności w pierwszym roku po skleroplastyce obserwuje się w 96% oczu operowanych i 66% oczu parzystych. Jednocześnie w późnym okresie pooperacyjnym w prawie 70% przypadków odnotowano powtarzającą się progresję krótkowzroczności u dzieci i młodzieży (VSBelyaev, VV i wsp. Nowoczesne metody chirurgicznej profilaktyki postępującej krótkowzroczności.. Patogeneza, zapobieganie progresji i powikłaniom: Materiały z międzynarodowego sympozjum. M., 1990, s. 127–129).
Wiadomo, że z biegiem czasu allotkanka wszczepiona podczas skleroplastyki ulega dezorganizacji, resorpcji i jest zastępowana nowo utworzoną tkanką łączną biorcy. Zwiększenie grubości i gęstości twardówki pozostaje praktycznie jedynym skutkiem długotrwałej skleroplastyki. Jednak efekt ten z czasem słabnie (EP Tarutta. Wybór metody skleroplastyki w przypadku postępującej krótkowzroczności u dzieci // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, s. 10–13).
- Powiedz nam, jak to się wszystko zaczęło, kiedy iw jakich okolicznościach dziecko zaczęło tracić wzrok? Może pamiętajcie, jakie wydarzenia się wtedy wydarzyły, to nie ma znaczenia, może waszym zdaniem niezwiązane z jej wzrokiem.
- Do szkoły chodziliśmy w wieku sześciu i pół lat. Lekarze to z tym kojarzą, zaczęli się uczyć … Potem grała na komputerze, ale nie powiem zbyt wiele … Nic specjalnego nie pamiętam.
- Czy wasza trójka żyje? Czy trzymasz jakieś zwierzęta?
„Nie mamy żadnych zwierząt… Tak, trzech z nas, cóż, wtedy nie było nas troje” - dodała z wahaniem matka - „Tato nas opuszczał.
- To znaczy? Mówiłeś, że odchodził na warcie?
- Więc nie. Spakowałam swoje rzeczy i poszłam do innej kobiety - wyjaśniła kobieta trochę zakłopotana, z drżeniem w głosie.
- Kiedy to było?
- Akurat jak moja córka poszła do szkoły, pamiętam, wszystko naraz się piętrzyło … Wyszedł nagle, gdzieś znalazł się inny w podróży służbowej, spakował swoje rzeczy i wyjechał, najpierw do matki … A potem tylko w pierwszej klasie wzrok mojej córki zaczął się pogarszać, zacząłem zabierać ją do lekarzy. Wszystko zbiegło się w tym roku, było to bardzo trudne.
Widać było, jak trudno kobiecie to sobie przypomnieć.
- Cóż, wrócił? Mieszkacie teraz razem, czy dobrze rozumiem?
- Tak, teraz razem, wrócił - skinęła głową. - Żyjemy we trójkę, ale on nadal spędza z nami mało czasu, wszyscy w swojej pracy. Jedna praca w głowie. Przyjdzie i odejdzie ponownie na długi czas. Może wciąż gdzieś ktoś ma, skąd mam wiedzieć … Ona prawie nie zwraca uwagi na swoją córkę.
- Tak, powiedziała mi o tym, kiedy nie było cię w biurze.
Po przerwie:
- Jeśli chodzi o postępującą krótkowzroczność u dziecka od 6. roku życia, jej przyczyny są na ogół jasne. Niestety, żaden z lekarzy nie był w stanie Ci o tym wcześniej powiedzieć, ale to nie ich wina. Dopiero zaczynamy ujawniać bezpośrednie powiązania między sferą psychiczną a fizjologią funkcjonowania różnych narządów ciała. Dla Ciebie niektóre odkrycia mogą wydawać się dalekie od oczywistych, niemniej jednak leżą one u podstaw postępującej utraty wzroku, szczególnie u twojej córki i wielu innych dzieci z tymi samymi problemami.
Nie dla wszystkich, ale dla pewnego odsetka dzieci definiujemy tak zwany wektor wizualny w Systemic Vector Psychology Jurija Burlana. To nie tylko zbiór pewnych cech i cech charakteru, to zbiór pewnych właściwości i potrzeb psychicznych, które wymagają wypełnienia i realizacji w procesie rozwoju od urodzenia i do późnej starości.
Fizjologia naszego ciała jest ułożona w taki sposób, że niedobór, niedostateczne wykorzystanie na poziomie psychicznym, uruchamia procesy, za pomocą których organizm próbuje się przystosować, pozbyć się lub przynajmniej zrekompensować cierpienie wynikające z tych pustek.
Twoja dziewczyna szuka bliskiego i głębokiego związku emocjonalnego, kontaktu, uwagi. Desperacko potrzebuje miłości i troski ze strony dwóch najbliższych jej osób. Jest obdarzona zdolnością, chce i może stworzyć silną więź emocjonalną dosłownie z kimkolwiek lub czymkolwiek. Jest to jedna z wielu właściwości, które obserwujemy w wektorze wizualnym. Mówiąc obrazowo, wizualny analizator dla takich dzieci jest jednym z głównych kanałów, przez które otrzymują one najważniejszy przepływ całego niezbędnego dla siebie „pokarmu”. W niektórych przypadkach jest też najbardziej wrażliwy i wrażliwy.
- Bardzo często mnie pyta: „Mamo, kochasz mnie?” - wspominała matka.
- Oczywiście, jak chcesz? Musi przynajmniej ustnie otrzymać potwierdzenie tego, czego nie czuje na swoim poziomie emocjonalnym. Nawiasem mówiąc, nie oznacza to, że dla innych dzieci emocjonalny związek z rodzicami, a nie tylko z nimi, nie ma znaczenia. Wcale nie, ale chodzi o coś innego. Dzieci z wektorem wizualnym, zwłaszcza we wczesnym dzieciństwie, będą od niego całkowicie zależne. Ponadto rozwój danych właściwości psychicznych dziecka wzrokowego zależy od obecności silnego związku emocjonalnego z rodzicami, zwłaszcza z matką. Na przykład obecność oczywistych lęków lub napadów złości u dzieci wskazuje na brak tego połączenia.
Zaangażowanie emocjonalne i przywiązanie do czegoś lub kogoś są zawsze bardzo wyraźne i znaczące - ważne jest, aby rodzice to zrozumieli. Jeśli u innego dziecka, które nie zostało wyposażone w wektor wzrokowy od urodzenia, utrata na przykład zwierzaka nie powoduje szczególnie kolorowej reakcji, to dla dziecka z wektorem wizualnym może to stanowić wystarczający stres, aby się ujawnić nie tylko na poziomie psychicznym, ale także na poziomie związanym z wektorem narządowym.
W tym drugim przypadku skurcz akomodacji, skurcz mięśnia rzęskowego i zmniejszenie średnicy wraz ze wzrostem mocy optycznej soczewki jest swoistą próbą kompensacji.
W niektórych przypadkach proces ten może być odwracalny. Lekarze o tym wiedzą, chociaż nie rozumieją i nie rozróżniają prawdziwych przyczyn. Ale czasami połączenie czynników zewnętrznych i wewnętrznych stwarza bardzo poważne przeszkody i stajemy się świadkami niemal nieodwracalnych zmian.
- Masz na myśli, że tata nas zostawił? Czy to był powód?
- Zerwanie więzi emocjonalnej z ojcem było oczywiście impulsem do pogorszenia wzroku dziewczynki. Daleki jestem od złudzenia, że w krótkim czasie konsultacji będziemy w stanie uporządkować wszystkie psychologiczne doświadczenia Pani córki, ale to ważne i konieczne. Aby zrozumieć swoje dziecko, osobliwości jego psychicznych, wrodzonych właściwości i pragnień, które wymagają spełnienia i rozwoju, musisz przynajmniej uzyskać pełny obraz we wszystkich szczegółach, co jest możliwe tylko na pełnoprawnych wykładach Jurija Burlana.
W końcu dziewczyna ma zaledwie 14 lat, wciąż ma wszystko przed sobą, rozumiejąc ją głębiej, można wiele naprawić. Z jakiegoś powodu przywiązujemy dużą wagę np. Do diety, witamin i wszelkich innych pożytecznych mikroelementów, aby zapewnić wszystko to, co niezbędne naszemu ciału fizycznemu, ale w ogóle nie znamy i ignorujemy potrzeby psychiki, które są hierarchicznie znacznie wyżej i mają znacznie większe znaczenie. Jesteśmy zdezorientowani, wierząc, że potrzeby naszej psychiki są prawie takie same dla wszystkich, podobnie jak zapotrzebowanie na białka, tłuszcze i węglowodany. To jest dalekie od przypadku.
- A jeśli tak się stało, że ojciec nas zostawił? To nie zależało od nas. Nie mogę go zmusić do innego traktowania … A myślisz, że w odniesieniu do tej operacji zgadzasz się czy nie? Pytanie nie kosztuje, potrzebuję wyniku, co mogę zrobić?
- Możesz dużo zrobić. Po pierwsze, mimo że minęło tyle lat, mamy szansę zatrzymać postęp krótkowzroczności i, całkiem możliwe, odwrócić ten proces. Po drugie, jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, według statystyk w pierwszym roku po operacji otrzymujemy wynik, podczas gdy według tych samych statystyk ponad połowa z operowanych dzieci w ciągu roku lub dwóch ma resorpcję tkanki alotowej i wszystko wraca do pierwotnego stanu. Ponieważ te operacje u dzieci i młodzieży zaproponowano dopiero 15–20 lat temu, lekarze nie mają żadnych danych na temat tego, co będzie się działo u takich pacjentów po 40 lub 50 roku życia. Jeśli pytasz o moją bezinteresowną opinię, czy zgodzić się na operację, to w świetle powyższego najprawdopodobniej nie. Po trzecie,jako jedyną możliwą alternatywę dla Ciebie i Twojej córki gorąco polecam zdobycie wiedzy na szkoleniu „Psychologia wektorów systemowych” prowadzonym przez Yuri Burlan. Istnieje wiele bardzo ważnych szczegółów, których nie można ujawnić w formacie konsultacji. Moje prywatne zalecenia, jak pomóc dziewczynie, nie będą miały dla ciebie siły i perswazji, jaką możesz zdobyć, gdy ukończysz 4 lekcje po 6 godzin, z których każda dotyczy tylko wektora wizualnego.
Na wykładach Jurija Burlana „System-Vector Psychology” mówimy o zaspokajaniu określonych pragnień, zaspokajaniu kluczowych potrzeb i czerpaniu radości z życia poprzez określony wektor lub zestaw wektorów w psychice, w który osoba jest wyposażona. od urodzenia. To nie jest tylko epizodyczne pragnienie, ale życiowa potrzeba, która określa właściwości człowieka, wszystkie szczegóły jego fizjologii na poziomie narządu, kształtuje zachowanie i ostatecznie scenariusz życiowy.
Każdy wektor w terminologii system-wektor ma nazwę i jest bezpośrednio powiązany z jego strefą erogenną (nadwrażliwą), przez którą wymieniane są informacje i oddziałuje ze światem zewnętrznym. W systemie naturalnej hierarchii kontroli i podporządkowania funkcji psychika lokuje się ponad wszelkimi systemami regulacji neurohumoralnej i poprzez kaskadę procesów zapośredniczonych wpływa na funkcjonowanie zarówno indywidualnych stref psychicznych, identycznych z pewną sferą, jak i cały organizm jako całość.
W każdym wektorze obserwujemy potrzebę spełnienia i zaspokojenia naszych szczególnych pragnień, a wraz z tym chęć uniknięcia lub ograniczenia cierpienia związanego z brakiem lub brakiem odbioru. Jakość i stopień poczucia radości i satysfakcji z miary równowagi między siłą pragnień a kompletnością ich spełnienia są bezpośrednio związane z udziałem w rozwoju i stopniem dojrzałości psychiki. Na każdym etapie dorastania w każdym wektorze znajdujemy niezbędne warunki do rozwoju. Albo je rozpoznajemy i zapewniamy dziecku od najmłodszych lat, a wtedy rozwój przebiega najbardziej adekwatnie do jego natury, albo nie. W tym drugim przypadku wynik jest bardzo dramatyczny.
Od dawna nie jest tajemnicą, czego organizm oczekuje w przypadku braku pożywienia, niektórych witamin czy pierwiastków śladowych. Szczegółowo opisano wszystkie choroby związane z brakiem tych substancji. Człowiek na ogół żyje bez wody tylko przez kilka dni. Potrzeby psychiczne i sposoby ich zaspokajania nie zostały jeszcze usystematyzowane i opisane tak dokładnie i szczegółowo, ze wszystkimi szczegółami, jak robi to Jurij Burlan w ramach szkolenia „Psychologia systemowo-wektorowa”.
Warto zauważyć, że potrzeby psychiczne mają szczególny, indywidualny charakter, w przeciwieństwie do, powiedzmy, potrzeb żywieniowych czy witamin, które są wspólne każdemu bez wyjątku. Obecność wektora lub kombinacji wektorów żyje z osobą i jednoznacznie determinuje potrzebę uzyskania pewnych korzyści, które dla innej osoby, bez obecności tych samych wektorów, będą całkowicie obojętne.
Kiedy potrzeby są nieznane od najmłodszych lat, cierpienie spowodowane niemożnością spełnienia tych życiowych pragnień jest przed nami ukryte. Niedobory psychiczne prowadzą czasami do nieodwracalnych zmian i chorób, które objawiają się na poziomie narządów. Te ostatnie, gdy są już dość oczywiste, prowadzą nas do lekarza.
Zwróć uwagę, ile dzieci nosi okulary. W okulistyce nie ma skutecznego lekarstwa na krótkowzroczność w dzieciństwie. Poczyniliśmy niesamowite postępy w diagnostyce, ale robimy niewielkie postępy w leczeniu tej choroby, ponieważ przyczyny wykraczają poza to, na czym skupiają się naukowcy.
Niemal w każdym konkretnym przypadku pogorszenia ostrości wzroku w dzieciństwie mamy do czynienia z dzieckiem z wektorem wzrokowym i zawsze znajdujemy związek między utratą wzroku a zerwaniem istotnego dla dziecka związku emocjonalnego. Fakt ten nieświadomie umyka naszej uwadze. W końcu praktycznie nie wiemy, jak odróżnić cechy psychiczne dziecka, a dziecko nie może i nie powinno słownie wskazywać swoich braków. Zadaniem rodziców jest karmienie, picie i tworzenie jak najbardziej komfortowych warunków do rozwoju wrodzonego potencjału już od pierwszych dni życia. W takim przypadku równowaga mentalna zawsze będzie miała odzwierciedlenie w zdrowym ciele.
