Przypadek z praktyki lekarskiej. Marskość wątroby u mężczyzny ze skórą
Pacjent urodzony w 1958 roku. Zgłosił się do grupy osób niepełnosprawnych w celu ustalenia rozpoznania marskości wątroby. Pamiętam to jako żywy przykład skórnego człowieka, który stracił świadomość.
Pacjent urodzony w 1958 roku. Zgłosił się do grupy osób niepełnosprawnych w celu ustalenia rozpoznania marskości wątroby. Pamiętam to jako żywy przykład skórnego człowieka, który stracił świadomość.
Był wysoki (nie mniej niż 190 cm), asteniczny, lekko zgarbiony. Włosy są stosunkowo grube, z umiarkowanie siwymi włosami, bez łysienia. Kontakt, odpowiadał na pytania monosylabami, w krótkich zdaniach, nosił zegarek na lewym nadgarstku.
Z wywiadu: diagnoza marskości wątroby została ustalona, gdy w zeszłym roku pacjent został pilnie przewieziony na oddział chirurgiczny szpitala miejskiego z krwawieniem wewnętrznym, wcześniej odczuwał ogólne złe samopoczucie, drażliwość, bezprzyczynowy niepokój i zgiełk, zmęczenie, utratę apetytu.
Wcześniej przez ponad 10 lat pracował najpierw jako administrator w sanatorium, a następnie, organizując z żoną prywatną firmę, zaczął sprzedawać do sanatorium bony dla różnych przedsiębiorstw. Praca ta wymaga pewnych umiejętności, w tym umiejętności komunikacyjnych, umiejętności pierwszego odgadnięcia najmniejszego zapotrzebowania przedsiębiorstw na poprawę zdrowia pracowników w dowolnym regionie pozaeuropejskiej części kraju. Był w stanie z zyskiem obliczyć optymalną rezerwację pomieszczeń w sanatorium, znaleźć odpowiednią równowagę sezonowego i pozasezonowego obciążenia pracą.
Pacjent określił się jako przedsiębiorczy, energiczny i gotowy udowodnić swoją wyższość w biznesie, ale jednocześnie wyraził rozpacz z powodu straconego czasu i niemożności dopasowania się do skomplikowanych schematów w wybranym przez siebie obszarze biznesowym. W trakcie rozmowy, od czasu do czasu z zazdrością, puścił uwagi dotyczące kontaktów z wysokimi urzędnikami w czasie pracy administratora sanatorium oddziałowego, ich cech władzy i wypłacalności finansowej. Było jasne, jak ważny jest dla niego wysoki status społeczny.
Pacjent zauważył, że szczególnie w ostatnich latach doświadczał narastającego stresu w pracy. Biznes stawał się z roku na rok trudniejszy, liczba obiektów sanatoryjno-uzdrowiskowych od początku jej działalności stale spada. Dochody systematycznie spadały.
Nadużywanie alkoholu wzrastało odwrotnie proporcjonalnie do spadku dochodów pacjenta. Często pił z sąsiadem. Użyłem wyłącznie czerwonego wytrawnego wina "Cabernet". Nieco przechwalając się, nalegał, aby osobiście wypijał do 3 litrów dziennie, prawie codziennie, podczas gdy sąsiad pił z nim wódkę.
Święta trwały kilka lat, aż do natychmiastowej hospitalizacji z nagłym krwawieniem z żołądka.
Analiza systemu
Obecność wektora skóry u osoby daje chęć i możliwość robienia interesów. Ci ludzie są często szczupli, wysocy. Wystarczająco elastyczny w biznesie, ambitny i korzystający z każdej okazji. Ekonomiczne, czasem nawet skąpe i racjonalne. Mowa z reguły jest lakoniczna, lakoniczna. Nadbudowa mentalna cewki moczowej daje chlubę, tendencję do wyolbrzymiania swoich osiągnięć, statusu społecznego. Są gotowi udowodnić swoją wyższość w każdym aspekcie zawodów.
W większości skórzani pracownicy dbają o swoje zdrowie. Utrzymują się w formie, nie pozwalają na zbyt wiele, praktycznie nie spożywają dużych ilości mocnych trunków, wolą wina od wódki, lepsze i droższe, jeśli pozwala na to portfel.
W rozwiniętym państwie kaletnik jest ustawodawcą i przestrzega prawa, w nierozwiniętym stanie jest podatny na kradzieże i korupcję. Najbardziej cierpi z powodu degradacji i utraty materialnego bogactwa. Jako skrajność, przy braku realizacji w społeczeństwie - alkoholizm bez żadnych ograniczeń. To oni stają się „pijącymi alkoholikami”. W naszym przykładzie najprawdopodobniej choroba do pewnego stopnia chroniła pacjenta przed społecznym dnem, pozostawiając mu jako rekompensatę wspomnienia o udanym biznesie i wspomnienie o wysokim statusie.
Co się dzieje?
Każdy stres, nawet skompensowany formalnie, ma ogromny wpływ na organizm, w tym na syntezę hormonów i neuropeptydów. Człowiek żyje zgodnie z zasadą rosnącej przyjemności i bardzo trudno jest nam pogodzić się z choćby niewielkim brakiem. Nasze oczekiwania się nie potwierdzają, rozczarowania powodują ból i cierpienie, nawet jeśli nie okazujemy tego zewnętrznie.
Serotonina to jeden z tych hormonów, których działanie wiąże się z uczuciem zadowolenia i podwyższonym nastrojem. Odpowiada również za samokontrolę i stabilność emocjonalną. Poza mózgiem, jego synteza zachodzi w jelitach, stąd człowiek, jak mówią, „chwyta” stres - najszybszy, ale nie zawsze właściwy sposób na przywrócenie równowagi wewnętrznej.
Alkohol łagodzi również napięcie emocjonalne i pobudza apetyt. Zamiast szukać wyjścia z obecnego kryzysu, na pewno łatwiej o drinka i przekąskę w firmie, jest to mniej energochłonne. Aby znaleźć wyjście z tej sytuacji, musisz mieć bardzo elastyczny wektor skóry. Najwyraźniej w naszym przypadku to nie wystarczyło.
Dla porównania: W przypadku marskości wątroby rozwija się tak zwane nadciśnienie wrotne - wzrost ciśnienia krwi w układzie żyły wrotnej, ponieważ zaburzony jest swobodny przepływ krwi przez wątrobę. Zwykle około ¼ pojemności minutowej serca (około 1500 ml krwi) przechodzi przez wątrobę. 1/3 tej ilości krwi jest przenoszona przez tętnicę wątrobową, a 2/3 przez żyłę wrotną. Zarówno w bloku przedwątrobowym, jak i wewnątrzwątrobowym krew układu wrotnego nie jest w stanie normalnie dostać się do żyły głównej (przez wątrobę). W wyniku nadciśnienia wrotnego, normalnie nieczynne żyły, które leżą płytko w warstwie podśluzowej przełyku i żołądka, otwierają się, łatwo ulegają uszkodzeniu przez działanie treści żołądkowej lub szorstkiego pokarmu i powstaje z nich krwawienie, które jest bardzo trudno zatrzymać bez operacji. Tylko 35% pacjentów z marskością wątroby przeżywa pierwsze duże krwawienie, nawet jeśli otrzymają odpowiednią ilość przetoczonej krwi. Rok po pierwszym dużym krwawieniu 70% umiera, a po dwóch latach - 80% pacjentów z marskością wątroby.
